リハビリ

顔面神経麻痺~原因・症状・治療・リハビリ~

まとめ

無理に顔は動かさない!!余計悪化する!!

リハビリ科が担当する疾患の一つに『顔面神経麻痺』があります。
顔面神経は顔面筋、別名『表情筋』の多くを動かしており例えば目を閉じたり、口角を挙げたり(笑顔)する際に重要となってきます。

その顔面神経が不能になるのが『顔面神経麻痺』です。顔面神経麻痺自体は命の危険にさらされるような病気ではありません。でも表情の左右差が生まれ審美面では大きな後遺症を残すため、その後の人生の質(Quality Of Life QOL)を鑑みると重要な病気です。

豆知識ですが『ひょっとこ』は顔面神経麻痺の患者がモデルです。

~原因~

原因は大きく分けて①特発性(原因不明)②帯状疱疹ウイルスが二大勢力です。他にも交通事故やガラス・ナイフでの顔面神経断裂などがありますが、頻度はそんなに多くありません。

少し脱線して予備知識です。顔面神経は顔面神経管という骨で囲まれた細い所を通ります。ここは隙間はほぼ無い、狭いトンネルです。そこで①②によって顔面神経に炎症が起きると打撲や切ったところがはれるように、神経も炎症によってはれます(浮腫)。

顔面神経管と言う隙間がほとんど無い場所でむくむため圧が急激に上昇し、血行が悪くなり神経が死にます。それによって顔面神経麻痺が起きると考えられています。

~症状~

最初は皆さん『なんか顔に変な違和感がある』『ほほがひくつく』『耳鳴りがする』などの訴えをします。顔面神経は先ほど顔面筋(表情筋)を動かすと言いましたが、それ以外にも聴覚や味覚、唾液分泌にも関与します。そのため症状として耳鳴り・聴覚過敏・味覚変化・ドライマウスなど多彩な症状を呈します。

顔面神経麻痺の特徴として最初の症状が出てから2-3日目が症状のピークであることです。原因、でも書きましたが神経がむくむ⇒血行不良⇒神経障害までタイムラグがあるためです。多くの患者さんはこの段階で医療機関を受診します。神経障害がある程度出た段階の受診のため、若干治療開始が遅れるのが顔面神経麻痺の怖い側面です。

~診断・治療~

診断は日本では症状+柳原法と言う顔の動き(額にしわ寄せる・目を閉じる・イーと口動かす)の点数で判断することが多いです。ちなみに40点満点です。

柳原法ではその後の回復予想(予後予測)が可能なのが大きな強みです。ポイントは20点になるまでにどれだけ発症から経ったかどうかです。

・発症後2週間で20点以上⇒3-4週で完治

・発症後4週間で20点以上⇒3ヶ月以内に完治

・発症後8週間でも20点以下⇒後遺症あり。

ちなみに上記の完治とは柳原法で36/40点以上です。満点ではないです。

これ以外の診断法としては電気を通すENoGがありますが、やっている施設やれる医者は少ないです。リハビリ科医はなぜか電気に強い医者なので施行可能です。ENoGとは麻痺側と非麻痺側の反応の差をみます(詳しくはAmplitudeの差)。非麻痺側に比べて40%以上で予後良好、以下では不良です。

また採血などで帯状疱疹ウイルスの感染の有無を調べます。でも結果出るまで時間かかるので最初からウイルス感染を考慮して先行治療することが多いです。

~治療~

抗ウイルス薬+ステロイドをまず行います。一部の医者はステロイドに否定的ですが私は必須と考えます。現場で見ていてやはりステロイドは効いている実感あります。治療は入院でも自宅でも出来ますので好みです。

~リハビリ~

顔面神経麻痺は根本的な治療が無いのでリハビリが重要となってきます。

リハビリは①患者指導、②マッサージがツートップです

①患者指導

絶対に指導するのが『目や口が動かないからといって、無理やり動かすことは絶対にしないでください』です。患者の多くが誤解しているのが顔が動かない⇒動かそう!!です。でも全くの逆効果でやればやるほど症状は悪くなります。(動かしたい気持ちは分かる)

なぜ動かしてはいけないか、それは無理やり動かすと『迷入再生』という嬉しくない現象が起きるためです。迷入とは目を動かす神経が口に行ったり、その逆に口の神経が目に行ったりして本来と違う神経が再生してしまうことです。目を閉じた際につられて口も動いたりします。そうすると表情筋のバランス、つまり表情が崩れてしまいます。なので無理やり動かすことは絶対禁忌なのです。

ては何してもらうか、それは②の顔面神経マッサージです。しわに対して垂直、筋肉を伸ばす方向にマッサージをひたすらします。毎日、何回でも。ひたすらやって頂きます。

それ以外にも目が閉じない⇒目が乾くので目薬してね、口が閉じず水などがこぼれる⇒逆側に頭傾けてねなど行います。それでも改善が乏しい場合は形成外科などに頼み、足の神経(腓腹神経)を移植したり、筋肉をリフトアップしたりします。

以上になります。最後に一言。

無理やり動かさないでね。

以上です。ありがとうございました。

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